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■ご依頼内容 お見積ご希望の商品名と数量をご記入ください。
| 商品１ | 数量 | ||
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| 商品２ | 数量 | ||
| 商品３ | 数量 | ||
| 商品４ | 数量 | ||
| 商品５ | 数量 |
■ご依頼者情報 ※印の項目には必ずご記入ください。
| ※貴社名 (店舗名) | |
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| ※御担当者名 | |
| フリガナ | |
| ※メールアドレス | |
| ※郵便番号 | |
| ※住所 (例：大阪市淀川区田川1-11-13) |
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| ※TEL(例：06-6886-2255) | |
| ※FAX (例：06-6886-2274) | |
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■お支払い方法 ご希望のお支払方法に○をつけて下さい。
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